大阪市の山下歯科。根管治療と骨粗しょう症について。

骨粗しょう症のお薬を使い始めたら、歯医者さんに伝えてといわれる理由。

骨粗しょう症になって、ある種類のお薬を使い始めたら、担当の医師から「この薬を使っていることを歯科医師に伝えてください。」と言われることがあります。骨粗しょう症のお薬と、歯科治療は密接な関係があります。

骨粗しょう症のお薬は、骨をコントロールする薬

骨粗しょう症のお薬には、ビスホスホネート製剤（ボナロン・フォサマック・アクトネル・ベネット・ボンビバ・ボノテオ・リカルボン・ダイドロネルなど）やデノスマブ（プラリアなど）といったものがあり、これらのお薬の作用は、骨の吸収を抑えることです。そのことにより、顎の骨に細菌感染があると、炎症がひどくなってしまうという副作用が出てしまうことがあります。

良く言われるのが、この薬を飲んでいるときに歯を抜くと、その傷口が治りにくく、最悪、骨髄炎というひどい感染症になってしまうことがあります。これをBRONJ（ビスホスホネート系薬剤関連顎骨壊死）やMRONJ（薬剤関連顎骨壊死）と言います。

骨粗しょう症のお薬で全てこういったことが起こるわけではなく、ビタミン剤などの使用では特に問題ありません。

根管治療と骨粗しょう症

根尖性歯周炎という病気は、歯の神経の管から顎の骨に細菌感染を起こしていく病気です。ビスホスホネート製剤やデノスマブを使用していると、根尖性歯周炎からひどい炎症が起こり、MRONJになってしまう確率が上がります。

こういったお薬を飲んでいる方や、これから飲む予定がある方は、根尖性歯周炎を治療するために、根管治療を受けておくことをお勧めします。

根管治療を行っても、根尖性歯周炎が治らなければ意味がないので、治る可能性を上げるためには精密根管治療を受けることをお勧めします。

原則、お薬の休薬はしません。

昔から、歯科治療を行う（特に抜歯）際、骨粗しょう症のお薬を一旦止めて待機するかどうかが議論されていますが、現在は原則、お薬は止めないようなガイドラインになっています。お薬を継続的に飲んでいると、休薬しても体内に蓄積したお薬がそう簡単になくならないことと、休薬して骨折してしまって寝たきりになるリスクとMRONJを起こすリスクを比較すると、前者の方がリスクが高いと判断されるためです。

MRONJを起こす可能性は、確かに上がりますが、そうはいっても、例えば抜歯したときにMRONJを起こ差ない可能性は9割以上であり、警戒する必要はありますが、過度に恐れる必要はないと思います。